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皮瓣移植手术,让他重新站了起来!

文章来源:http://www.jasey.cn/ (yhbj12)时间:2011-06-18 15:23 点击次数:
皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪,由一处移植到另一处,被移植的组织仍与供皮区有部分相连,此相连的部分称为蒂,故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣,故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给,移植后,皮瓣与植皮区

  皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪,由一处移植到另一处,被移植的组织仍与供皮区有部分相连,此相连的部分称为蒂,故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣,故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给,移植后,皮瓣与植皮区建立新的血运关系,待皮瓣能从植皮区获得充分血运后,方可将蒂切断。

  【案例呈现】 “不留神”吴某足下酿大祸!

  2010年4月,工作时不留神被机器轧伤的吴某被救护车送到吉安市第二人民医院手外科。经过检查发现他的皮肤软组织大量缺损,右小腿骨折,右脚粉碎性骨折,左脚软组织全部缺损。吉安市第二人民医院手外科主任经过诊断,决定对他实施皮瓣移植手术。

 


皮瓣移植手术移植成功!

  伤口经过处理后,专家将断裂的血管、肌腱、神经、骨头一一拼凑起来,不能再恢复的地方,只能根据人体自然的结构,经过仔细的测量、规划,把身体其他部位如大腿、小腿带有肌腱、神经和血管的软组织移植到缺损的地方。虽然患者病情危重、损伤大,但由于术后采取了积极的治疗措施,保证了皮瓣的成活,保住了肢体。3个月后,患者已经能扶着东西下地走路了。

  专家介绍说:“皮瓣移植手术要求高、风险大。手术前我们不仅要考虑将来伤肢功能的恢复,还要考虑到供区的功能和美观不受影响,供皮瓣区又要与受伤部位的皮肤颜色接近或差别不大,还要考虑怎样合理利用皮瓣。" "就像修复一件艺术品,美观是一方面,还要把缺损的面积一丝一毫都要计算准确,否则从别的地方取其相似之处多则浪费,少则不足。”

  皮瓣移植手术适应症

  一般较深的畸形无法用皮片修复者,或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者,需用皮瓣移植修复。

  1、修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面,不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。

  2、器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础,再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

  3、洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损,除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损,阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术,包括衬里组织和覆盖组织两部分。

  4、增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡,褥疮等,局部营养贫乏,伤口很难愈合,通过皮瓣输送血液,改善局部营养状态,因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣,且不需作断蒂手术,这样不仅可以保持修复区的良好血供,并可望有较好的感觉恢复。

  皮瓣移植手术禁忌症

  一、健侧下肢有血管、神经、骨、关节或皮肤疾患者。

  二、年老患者,经长期石膏绷带固定后,估计关节运动不易完全恢复者;或因年龄幼小,难以取得合作,均应慎重考虑。

  皮瓣移植手术中的一般原则和注意要点:

  1、为了保证皮瓣有足够的血液供应,蒂宽与瓣长的比例一般不应超过1:1.5,理想的应为1:1头、颈部皮瓣宽长比例其长度可增大,下肢皮瓣长度则应缩刀)。

  2、皮瓣最好按血管走行方向设计,蒂部要落在向心端,并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转,以免影响血液供应。

  3、尽量避免损伤。皮瓣为一暂时缺血的组织,活力较差,不能耐受粗暴操作的损伤。因此操作上要求十分细致,爱护组织。器械也要求锐利、精巧。

  4、皮瓣形成时,其厚度应包括皮下脂肪组织在内。医。学教育网整理在转移时如需修除脂肪,应注意保存真皮下血管网的完整。

  5、完善的止血,避免皮瓣下产生血肿。术后要有良好的制动,以保证转移过的皮瓣不受牵拉,不致造成皮瓣坏死或被撕脱。

  6、皮瓣形成后,如皮色红润,创缘不断渗血、而血色鲜红,则表示活力无疑问,可以转移到植皮区。缝合后加盖敷料包扎时,瓣部需要有适当的压力,以利静脉回流,但蒂部不能受到任何压力,以免妨碍血运。

  7、如果蒂宽与瓣长的比例已超过限度;或不能按血管走行方向设计皮瓣,因而估计在转移中可能发生血运不足影响皮瓣活力时,转移前可以考虑作"延迟手术".另外在皮瓣形成后,如发现皮瓣远侧苍白或发绀,虽经适当处理,仍有血运障碍,估计转移后不能保证其活力时,可以考虑缝回原处,作延迟转移。

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  吉安市第二人民医院由数十名临床经验资深手足外科专家亲自坐诊,率先引进各型国际大型尖端手足外科诊疗设备,积极探索手足外科先进治疗方法,创立了多项手足外科治疗特色技术,在各类手足外科疾病诊疗方面取得了重大突破,有力保障了我市的健康生活,成为吉安市医疗行业的一支主力部队。

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